1、乳腺炎是指乳腺的急性化膿性感染,最常見于哺乳婦女,尤其是初產(chǎn)婦。
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2、哺乳期的任何時間均可發(fā)生,而哺乳的開始最為常見。
3、 乳腺炎的病因 1. 乳汁的淤積：乳汁淤積有利于入侵細菌的生長繁殖。
4、原因有:①乳頭過小或內(nèi)陷,妨礙哺乳,孕婦產(chǎn)前未能及時矯正乳頭內(nèi)陷,嬰兒吸乳時困難;②乳汁過多,排空不完全,產(chǎn)婦沒有及時將乳房內(nèi)多余乳汁排空。
5、③乳管不通,乳管本身炎癥,腫瘤及外在壓迫, 胸罩脫落的纖維亦可堵塞乳管。
6、 2.細菌的侵入乳頭內(nèi)陷時嬰兒吸乳困難,易造成乳頭周圍的破損,是細菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途徑。
7、另外嬰兒經(jīng)常含乳頭而睡,也可使嬰兒口腔內(nèi)炎癥直接侵入蔓延至乳管,繼而擴散至乳腺間質引起化膿性感染。
8、其致病菌以金黃色葡萄球菌為常見。
9、 乳腺炎的臨床表現(xiàn) 1.急性單純?nèi)橄傺壮跗谥饕侨榉康拿浲? 局部皮溫高、壓痛, 出現(xiàn)邊界不清的硬結,有觸痛。
10、 2. 急性化膿性乳腺炎局部皮膚紅、腫、熱、痛 , 出現(xiàn)較明顯的硬結 , 觸痛更加, 同時病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無力、脈快等全身虛狀。
11、此時腋下可出現(xiàn)腫大的淋巴結 , 有觸痛 , 化驗血白細胞計到 升高 , 嚴重時可合并敗血癥。
12、 3.膿腫形成由于治療措施不得力或病情進一步加重 , 局部組織發(fā)生壞死、液化 , 大小不等的感染灶相互融合形成膿腫。
13、 膿腫可為單房性或多房性。
14、淺表的膿腫易被發(fā)現(xiàn) , 而較深的膿腫波動感不明顯, 不易發(fā)現(xiàn)。
15、如果乳腺炎病人全身癥狀明顯, 局部及全身藥物治療效果不明顯時, 要注意進行疼痛部位的穿刺, 待抽出膿液或涂片中發(fā)現(xiàn)版細胞來明確膿腫的診斷。
16、 乳腺炎的診斷和鑒別診斷 急性乳腺炎多發(fā)生在初產(chǎn)婦哺乳期, 起病急, 早期乳房內(nèi)出現(xiàn)一局限性紅、腫、熱、痛腫塊, 伴畏寒 , 發(fā)熱等全身中毒癥 狀。
17、當急性炎癥未能及時控制, 數(shù)天后迅速發(fā)展形成膿腫, 局部 穿刺抽到服液即可確診。
18、急性乳腺炎應注意與炎性乳癌鑒別: ①急性乳腺炎初起多發(fā)生在乳腺某一區(qū)段, 而炎性乳癌細胞廣泛浸潤皮膚網(wǎng)狀淋巴管, 所以病變累及大部分乳房, 且皮膚呈桔皮樣外觀；②炎性乳腺癌 乳房內(nèi)可觸及巨大腫塊, 皮膚紅腫范圍甚廣, 但局部壓痛及全身中毒癥狀均較輕 , 穿刺細胞學檢查,可找到癌細胞確定診斷。
19、 乳腺炎的治療 炎癥初期嬰兒可以繼續(xù)哺乳, 但喂奶前后應清潔乳頭、嬰兒的口腔及乳頭周圍,這樣可起到疏通乳管,防止乳汁淤積的作用。
20、應用吸乳器排空乳汁,用中藥外敷以促進炎癥的吸收或配合理療。
21、 補充： 急性乳腺炎有什么癥狀？ 急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性病癥，一般為金黃色葡萄球菌感染所致。
22、多見于初產(chǎn)婦的哺乳期。
23、細菌可自乳頭破損或皸裂處侵入，亦可直接侵入乳管，進而擴散至乳腺實質。
24、一般來講，急性乳腺炎病程較短，預后良好，但若治療不當，也會使病程遷延，甚至可并發(fā)全身性化膿性感染。
25、急性乳腺炎中醫(yī)稱之為“乳癰”。
26、 急性乳腺炎在開始時患側乳房脹滿、疼痛，哺乳時尤甚，乳汁分泌不暢，乳房結塊或有或無，全身癥狀可不明顯，或伴有全身不適，食欲欠佳，胸悶煩躁等。
27、然后，局部乳房變硬，腫塊逐漸增大，此時可伴有明顯的全身癥狀，如高燒、寒戰(zhàn)、全身無力、大便干燥等。
28、?？稍?4～5日內(nèi)形成膿腫，可出現(xiàn)乳房搏動性疼痛，局部皮膚紅腫，透亮。
29、成膿時腫塊中央變軟，按之有波動感。
30、若為乳房深部膿腫，可出現(xiàn)全乳房腫脹、疼痛，高熱，但局部皮膚紅腫及波動不明顯，需經(jīng)穿刺方可明確診斷。
31、有時膿腫可有數(shù)個，或先后不同時期形成，可穿破皮膚，或穿入乳管，使膿液從乳頭溢出。
32、破潰出膿后，膿液引流通暢，可腫消痛減而愈。
33、若治療不善，失時失當，膿腫就有可能穿破胸大肌筋膜前疏松結締組織，形成乳房后膿腫；或乳汁自創(chuàng)口處溢出而形成乳漏；嚴重者可發(fā)生膿毒敗血癥。
34、急性乳腺炎常伴有患側腋窩淋巴結腫大，有觸痛；白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)增加。
35、 急性乳腺炎與晚期乳腺癌的鑒別 晚期乳腺癌，皮下淋巴管被癌組織破壞，淋巴回流障礙，造成皮膚水腫。
36、癌組織將近破渡階段其乳房皮膚也有紅腫表現(xiàn)，容易誤診為低度感染的急性乳腺炎。
37、其主要區(qū)別如下： (1)急性乳腺炎病程短，且多發(fā)生在產(chǎn)后，全身癥狀明顯。
38、 (2)乳腺癌晚期皮膚多有粘連，可見乳頭回縮或偏斜，皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或酒窩征或衛(wèi)星結節(jié)。
39、這些表現(xiàn)急性乳腺炎均沒有，是區(qū)別要點。
40、 (3)活體病理組織檢查或穿刺針吸細胞學檢查很易區(qū)別。
41、 急性乳房炎（急性化膿性乳腺炎） 概述 急性乳房炎是乳房的急性化膿性感染，絕大部分發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，發(fā)病常在產(chǎn)后3～4周。
42、 病因 急性乳房炎的發(fā)生原因，除產(chǎn)后全身抵抗力下降外，尚有以下兩大誘因。
43、 （一）乳汁淤積：此為發(fā)病的重要原因。
44、乳汁淤積的原因有：乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）妨礙哺乳；乳汁過多或嬰兒吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影響排乳。
45、 （二）細菌侵入：乳頭破裂，乳暈周圍皮膚糜爛，這是感染的主要途徑。
46、嬰兒口腔感染，吸乳或含乳頭睡眠，致使細菌直接進入乳管也是感染的途徑之一。
47、 癥狀 初期患者乳房腫脹疼痛；患處出現(xiàn)壓痛性硬塊，表面皮膚紅熱；同時可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。
48、炎癥繼續(xù)發(fā)展，則上述癥狀加重，此時，疼痛呈搏動性，患者可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等。
49、患側腋窩淋巴結常腫大，并有壓痛。
50、白細胞計數(shù)明顯增高及核左移。
51、炎癥腫塊常在數(shù)日內(nèi)軟化形成膿腫，表淺的膿腫可觸及波動，深部的膿腫需穿刺才能確定。
52、乳房膿腫可以是單房性的，也可因未及時引流而擴展為多房性的；或自外穿破皮膚，或膿腫破潰入乳管形成乳頭溢膿；同一乳房也可同時存在數(shù)個病灶而形成多個膿腫。
53、深部膿腫除緩慢向外破潰外，也可向深部穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。
54、嚴重急性乳房炎可導致乳房組織大塊壞死，甚至并發(fā)敗血癥。
55、 檢查 血常規(guī)檢查白細胞一般升高。
56、初期B超無明顯變化，晚期可有膿腔形成。
57、 治療 一、急性乳房炎在未形成膿腫期的治療： （一）患側乳房暫停哺乳，以免影響嬰兒健康；同時采取措施促使乳汁通暢排出（如用吸乳器吸出乳汁等），去除乳汁淤積因素。
58、 ?。ǘ┚植坷懑煛岱?，有利于炎癥早期消散；水腫明顯者可用25％的硫酸鎂濕熱敷。
59、 ?。ㄈ┚植糠忾]：可促使早期炎癥消散。
60、 （四）全身抗感染：應用抗生素(頭孢霉素類，氧氟沙星,甲哨唑)。
61、 ?。ㄎ澹┲嗅t(yī)藥治療：以舒肝清熱、化滯通乳為主。
62、 二、急性乳房炎膿腫形成期： 治療要則是及時切開引流，排出積膿。
63、關鍵在于防治乳汁淤積，同時避免乳頭損傷，并保持局部清潔。
64、妊娠后期（尤其是初產(chǎn)婦）應經(jīng)常用溫肥皂水洗凈兩側乳頭；如乳頭內(nèi)陷，一般可藉經(jīng)常擠捏、提拉矯正之（個別需手術矯正）。
65、要養(yǎng)成定時哺乳，嬰兒不含乳頭而睡等良好的哺乳習慣。
66、每次哺乳應將乳汁吸空，如有淤積，可借吸乳器或按摩幫助排空乳汁。
67、哺乳后應清洗乳頭。
68、發(fā)現(xiàn)乳頭有破損或破裂，要及時治療。
69、注意嬰兒的口腔衛(wèi)生并及時治療其口腔炎癥。
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