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出品 | 搜狐健康

作者 | 北京老年醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 高亞南

(資料圖片僅供參考)

編輯 | 李冬梅

常見(jiàn)的肩痛一般指肩袖損傷、肩周炎、肩峰撞擊綜合征等，其實(shí)還有一種痛到“懷疑人生”的，就是今天要講的鈣化性肌腱炎。曾經(jīng)門診有一位38歲的孫女士無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)左肩劇痛、發(fā)熱、不能抬起，行肩關(guān)節(jié)X片示：左肩鈣化性肌腱炎，遂來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)科尋求保守治療。

什么是肩袖鈣化性肌腱炎？

肩袖鈣化性肌腱炎是一種由于鈣鹽在肩袖肌腱中沉積引起關(guān)節(jié)周圍炎癥反應(yīng)的疾病，好發(fā)于40-60歲的女性患者，其具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚。

鈣化性肌腱炎屬于自限性疾病，非手術(shù)治療為治療該疾病的首選方法，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效者可考慮采用手術(shù)治療。

臨床分期

鈣化前期：這一階段很少有臨床癥狀表現(xiàn)，在此期間，肌腱組織的成纖維細(xì)胞出現(xiàn)代謝紊亂，逐漸發(fā)展為后期的鈣鹽沉積。

鈣化期：也稱作急性發(fā)作期，鈣化組織對(duì)周圍正常組織磨損刺激產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致組織水腫，此時(shí)患者疼痛最為劇烈，肩部活動(dòng)明顯受限。

箭頭所指為肌腱鈣化處

鈣化后期：屬于愈合期，鈣化組織被吸收，原有的正常肌腱組織被疤痕組織修復(fù)，此期間患者疼痛癥狀可明顯緩解或消失，部分伴有活動(dòng)受限，其特征為沉積的鈣鹽消失與新生肌腱填充。

臨床表現(xiàn)

肩部劇烈疼痛，可伴有局部發(fā)熱、腫脹，夜間加重，影響睡眠。 肩部局部壓痛點(diǎn)。 患肢無(wú)力，肩部主、被動(dòng)活動(dòng)明顯受限。 X線片：肩袖組織內(nèi)高密度影。 超聲是一種診斷鈣化性肌腱炎的良好診斷工具，并且可定位肌腱內(nèi)的鈣化，具有98%的敏感性和94%的特異性。

治療方法

鈣化性肌腱炎的主要治療方法是保守治療，包括休息、抗炎藥物、理療、功能鍛煉等。急性期局部注射類固醇目前尚存在爭(zhēng)議，沒(méi)有確切的研究表明在急性期是否有積極作用，甚至可能有阻止沉積物再吸收的消極作用。

口服止痛藥：鈣化性肌腱炎是一種自限性疾病，如果疼痛較輕，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)休息，口服止痛藥物即可自愈。

急性疼痛期患肢制動(dòng)：大多數(shù)患者會(huì)在鈣化性肌腱炎的急性期有非常嚴(yán)重的疼痛癥狀，疼痛到患者無(wú)法入睡，此時(shí)需對(duì)患肢制動(dòng)，緩解疼痛。需要注意的是急性期疼痛緩解后應(yīng)盡快、及時(shí)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，以免因疼痛引起的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)減少發(fā)展為粘連性關(guān)節(jié)囊炎，導(dǎo)致遷延不愈。

中醫(yī)傳統(tǒng)治療：針灸在治療急性疼痛方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，痛則不通，以刺激穴位通經(jīng)活絡(luò)為主，激發(fā)體內(nèi)免疫系統(tǒng)來(lái)消除炎癥因子；艾灸可以改善血流分布，從而減輕炎癥，達(dá)到通則不痛的目的，同時(shí)能調(diào)節(jié)氣血經(jīng)絡(luò)，減少以后的復(fù)發(fā)。

物理因子治療：體外沖擊波治療，其機(jī)理是通過(guò)沖擊波造成微創(chuàng)傷，刺激局部血流來(lái)達(dá)到治療目的。大約有50％－70％的病人在接受1到2次高能量的沖擊波治療后癥狀有好轉(zhuǎn)。

超聲引導(dǎo)下穿刺灌洗治療：在超聲引導(dǎo)下對(duì)鈣化區(qū)進(jìn)行搗碎并抽吸治療是一種簡(jiǎn)便實(shí)用值得推薦的有效治療方法。

微創(chuàng)手術(shù)：保守治療欠佳的給予微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下鈣化灶清除術(shù)。

有研究認(rèn)為，沒(méi)有必要完全清除鈣化沉積物，因?yàn)檫^(guò)度處理可能會(huì)加重肌腱損傷，但減壓的效果比完全清除鈣化沉積物更值得關(guān)注。術(shù)后如果疼痛能耐受，可立即進(jìn)行肩部和上肢的康復(fù)，減壓的病人需要使用手臂吊帶保護(hù)3周，行肩袖修補(bǔ)術(shù)者，則需要使用肩關(guān)節(jié)外展支架4周。

鈣化性肌腱炎幾乎是眾多肩痛疾病中疼痛最劇烈的，一旦診斷需立即采取措施減輕疼痛癥狀，持續(xù)疼痛不僅易引發(fā)焦慮、失眠等心理癥狀,還會(huì)因活動(dòng)受限出現(xiàn)粘練性肩關(guān)節(jié)囊炎。

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