前兩天家里的長輩找我，說自己最近做了個(gè)闌尾手術(shù)，術(shù)后一直感覺很乏力，沒什么精神，消化也不是很好，偶爾還會(huì)頭暈?zāi)垦?，并且伴有“心慌”，在網(wǎng)上查了查也沒查出什么結(jié)果，就來問問我應(yīng)該吃什么藥。

這位長輩剛50歲，身高有一米七，可是體重卻不到一百斤，臉上也沒有光澤，甚至有些蒼白，問診結(jié)束后我又診了舌脈，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，四診合參，我決定用小建中湯加減。

醫(yī)案分析

我們首先看患者主訴“感覺很乏力，沒什么精神”，這個(gè)癥狀叫作神疲乏力，引起它的原因一般是氣虛，而且多是脾氣虛。

【資料圖】

因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為“脾主運(yùn)化”，也就是說脾可以把我們吃進(jìn)來的食物，喝進(jìn)來的水變成水谷精微，滋養(yǎng)我們的五臟六腑，四肢百骸。

現(xiàn)在脾氣虛了，沒辦法制造水谷精微了，身體沒有水谷精微的滋養(yǎng)，自然會(huì)表現(xiàn)出神疲乏力的癥狀。

脾氣虛經(jīng)常會(huì)伴有食欲不振，腹瀉等癥狀，這一點(diǎn)在患者所述“消化也不是很好”就有所體現(xiàn)。

接下來分析“頭暈?zāi)垦！焙汀靶幕拧保鼈z都和“血”有著莫大的關(guān)系，血循脈流于全身，發(fā)揮著營養(yǎng)和滋潤的作用，現(xiàn)血虛不能濡養(yǎng)頭面及心，故出現(xiàn)此些癥狀。

看到這就有人要問了，痰飲也會(huì)導(dǎo)致頭暈?zāi)垦：托幕?，你憑什么判斷是血虛呢？

這個(gè)我們可以從患者面色及舌脈上判斷，面色蒼白多為血虛不能濡養(yǎng)頭面，而舌淡苔白，脈沉細(xì)無力也是一派虛象，故診斷為脾虛化源匱乏，導(dǎo)致氣血兩虛之證。

用小建中湯平補(bǔ)陰陽，益氣養(yǎng)血，建立中焦脾胃之氣，脾氣恢復(fù)，氣血生成自然正常。

小建中湯

小建中湯出自醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》，是桂枝湯倍芍藥加飴糖組成，即由飴糖、桂枝、芍藥、炙甘草、大棗、生姜組成，具有溫中補(bǔ)虛，和里緩急之功效。

主治中焦虛寒，肝脾不和證，對于腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力；或心中悸動(dòng)，虛煩不寧；或四肢酸楚，咽干口燥等癥狀均有一定的療效。

桂枝+白芍

對于熟讀《傷寒論》的朋友來講，這個(gè)藥對應(yīng)該是很常見了，除了小建中湯以外，桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等方劑中均有桂枝和白芍兩味藥，經(jīng)過總結(jié)，它們在方中往往發(fā)揮著這兩大點(diǎn)作用。

桂枝辛甘而溫，能解肌表、通陽氣而入衛(wèi)祛邪，治外感風(fēng)寒表虛證；白芍?jǐn)筷幹购?，使?fàn)I陰內(nèi)守。

若僅用桂枝，對營弱不利，單用白芍，又有礙于衛(wèi)強(qiáng)，所以將二藥配伍使用，一溫一寒，一散一收，對于衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)不和之太陽表虛證，可調(diào)和營衛(wèi)，汗出病解，這一點(diǎn)在桂枝湯治外感病中有很好的體現(xiàn)。

桂枝甘溫，可溫助中焦脾胃的陽氣，白芍?jǐn)筷?，柔肝止痛以緩急。二藥相伍，白芍用量倍于桂枝，可引桂枝入里，溫脾散寒，和中緩急，此功效主要表現(xiàn)在小建中湯中。

生姜+大棗+炙甘草

這也是仲景的一組常用藥，在《傷寒論》中有20個(gè)左右的方劑中用到姜、棗、草，可見其重要性，其中生姜可溫補(bǔ)脾胃之陽而散寒，大棗補(bǔ)脾生血，炙甘草補(bǔ)脾胃之氣兼調(diào)和諸藥三藥合為一組，主要用于以下三類方中。

解表類：如桂枝湯及其加減方等，風(fēng)寒表證的病機(jī)多為營衛(wèi)不和，其中炙甘草有“和不調(diào)營衛(wèi)”之功，用它不必多解釋，主要分析生姜和大棗。

生姜主通，大棗主守，一通一守相互配合，我防止你過于辛通，你防止我過于留守，二者共同達(dá)到在表調(diào)和營衛(wèi)，在里調(diào)和氣血之功。

和解類：如小柴胡湯等，在此類方中，生姜主要發(fā)揮平?jīng)_降逆來止嘔的功效，大棗則是調(diào)和營衛(wèi)，與炙甘草一同益氣和中，扶正祛邪，同時(shí)，炙甘草也發(fā)揮著調(diào)和諸藥的作用。

補(bǔ)益類：這說的就是小建中湯一類的方劑了，此時(shí)使用姜、棗、草，則是針對氣血不足，心脾失養(yǎng)，采用甘溫之劑來復(fù)健脾胃，使氣血自生，三者共同起著強(qiáng)壯后天之源而助補(bǔ)益氣血的功效，這也是為什么全方?jīng)]有一味補(bǔ)血藥，卻有補(bǔ)血之功的原因。

飴糖

這是一味很容易讓人輕視的藥物，雖然為君藥，卻有很多人懷疑它的功效，畢竟在大多數(shù)人眼里，糖怎么能當(dāng)做藥呢？其實(shí)還真可以！

您想想，低血糖患者身上為什么時(shí)常帶著糖，這個(gè)糖對于患這種病的人群來說，是不是就算是一種藥呢？

咱們用飴糖也是這個(gè)道理，它性溫味甘，具有補(bǔ)脾益氣，緩急止痛的功效，不是正好對應(yīng)了咱們的病機(jī)嗎？這也印證了咱們常說的一句玩笑話，對于中醫(yī)來講，萬物皆可入藥。

臨床應(yīng)用

臨床病癥多變，故不可拘泥于原方。若除上述癥狀外，伴有自汗，倦怠，身重或不仁等氣虛癥狀時(shí)，可加黃芪，即為黃芪建中湯，適用于中焦虛寒并見氣虛者，是在小建中湯的基礎(chǔ)上增強(qiáng)了補(bǔ)氣之力。

若是出現(xiàn)脘腹冷痛劇烈，甚至不可觸碰痛處，嘔吐不能飲食之嚴(yán)重虛寒證，小建中湯恐難有速效，應(yīng)當(dāng)換用大建中湯溫中散寒，緩急止痛，其由蜀椒、干姜、人參和飴糖組成，主治中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證。

在小建中湯證的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)盜汗，可加浮小麥、青蒿、地骨皮等。

氣血明顯虛弱，單靠恢復(fù)脾胃運(yùn)化之力也難以補(bǔ)足氣血者，可加肉蓯蓉、枸杞子、當(dāng)歸、熟地黃、炙黃芪等。

若寒氣深重者，可加花椒；痛經(jīng)，產(chǎn)后調(diào)理，可加當(dāng)歸；食欲不振，面色憔悴，加人參或黨參。

注意事項(xiàng)

1.高血糖及糖尿病患者，可酌情減少飴糖用量或?qū)⑵淙サ簟?

2.嘔吐、中滿、陰虛火旺以及濕熱體質(zhì)者忌用。

3.腹中拘急疼痛，喜溫喜按者適用，若腹痛拒按，渴喜冷飲者忌用。

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